“重慶老字號”認(rèn)定申報表
- 更新時間：2017-03-14
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常用表格
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“重慶老字號”認(rèn)定申報表
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申報單位名稱 |
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品牌名稱 |
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品牌創(chuàng)立時間 |
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注冊資本 |
萬元 |
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單位地址 |
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網(wǎng)址 |
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法定代表人 |
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電話 |
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手機 |
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聯(lián)系人姓名 |
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職務(wù) |
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所在部門 |
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聯(lián)系電話 |
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手機 |
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E-mail |
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單位性質(zhì) |
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所屬行業(yè) |
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員工人數(shù) |
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商標(biāo)注冊時間 |
年 月 |
注冊類別 |
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已獲老字號稱號 |
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原認(rèn)定機構(gòu) |
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認(rèn)定時間 |
年 月 |
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資本情況 |
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總股本 |
萬元 |
國內(nèi)資本所占比例（％） |
無形資產(chǎn)價值 萬元 |
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主要股東情況 （含股東名稱和所占比例） |
1 |
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4 |
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2 |
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5 |
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3 |
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6 |
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是否上市 |
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上市地點 |
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總股本 萬元 |
融資金額 萬元 |
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經(jīng)營情況 |
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是否連鎖經(jīng)營 |
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店鋪數(shù)目 家，其中直營店 家，加盟店 家(截至2014年底) |
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經(jīng)營狀況 |
2012年 |
2013年 |
2014年 |
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合計 |
直營 |
加盟 |
合計 |
直營 |
加盟 |
合計 |
增長(%) |
直營 |
增長（%） |
加盟 |
增長（%） |
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營業(yè)額（萬元） |
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利潤額（萬元） |
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稅金（萬元） |
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歷史傳承情況 |
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創(chuàng)始人姓名 |
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籍貫 |
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民族 |
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考證依據(jù) |
（請附頁說明） |
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傳人姓名 |
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籍貫 |
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民族 |
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考證依據(jù) |
（請附頁說明） |
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創(chuàng)始店址 |
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是否列入文物保護(hù)單位 |
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級別 |
□國家級 □省級 □地市級 □縣級 |
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店址變遷情況 |
第一次遷址 |
年 月 |
原因 |
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新址 |
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第二次遷址 |
年 月 |
原因 |
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新址 |
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第三次遷址 |
年 月 |
原因 |
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新址 |
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備注：申報“重慶老字號”的單位除提交上表外，還應(yīng)提供下列材料：1、工商營業(yè)執(zhí)照、法人代碼證復(fù)印件；2、獲得商標(biāo)注冊的有關(guān)文件復(fù)印件；3、近三年資產(chǎn)負(fù)債表和損益表（加蓋企業(yè)財務(wù)章）；4、歷代傳承的產(chǎn)品、技藝或服務(wù)的介紹和發(fā)展情況，并附創(chuàng)始人、傳人情況及證明材料；5、歷代傳承的特色文化介紹和相關(guān)證明材料；6、獲得的社會榮譽和相關(guān)證明材料。所有材料均需加蓋申報單位公章。 |
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單位負(fù)責(zé)人簽字 （法定代表人） |
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年 月 日 |
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申報單位名稱（蓋章）：