附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款
- 更新時(shí)間：2021-03-28 10:52:16
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合同范本
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附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款第1篇
第一部分 基本條款
第一條 合同效力
本保險(xiǎn)合同附加于含意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任的各類人身保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱“主險(xiǎn)合同”），依主險(xiǎn)合同投保人的申請(qǐng)，經(jīng)保險(xiǎn)人審核同意而訂立。主險(xiǎn)合同效力終止，本保險(xiǎn)合同效力亦終止；主險(xiǎn)合同無效，本保險(xiǎn)合同亦無效。主險(xiǎn)合同與本保險(xiǎn)合同相抵觸之處，以本保險(xiǎn)合同為準(zhǔn)。本保險(xiǎn)合同未約定事項(xiàng)，以主險(xiǎn)合同為準(zhǔn)。
第二條 被保險(xiǎn)人
凡主險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人，均可作為本保險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人。
第三條 受益人
除另有約定外，本保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)金受益人為被保險(xiǎn)人本人。
第四條 合同終止
發(fā)生下列情形之一，本保險(xiǎn)合同即時(shí)終止：
一、主險(xiǎn)合同無效、解除、終止或保險(xiǎn)期間屆滿；
二、本保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)期間屆滿；
三、本保險(xiǎn)合同約定的其他情形。
主險(xiǎn)合同無效、解除、終止而導(dǎo)致本保險(xiǎn)合同終止的，保險(xiǎn)人向投保人退還未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)，但保險(xiǎn)人已根據(jù)本保險(xiǎn)合同約定給付保險(xiǎn)金的除外；主險(xiǎn)合同按約定不退還保險(xiǎn)費(fèi)的，本保險(xiǎn)合同也不退還未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。
第二部分 保險(xiǎn)責(zé)任和責(zé)任免除
第五條 保險(xiǎn)責(zé)任
在本保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人遭受主險(xiǎn)合同責(zé)任范圍內(nèi)的意外傷害，在中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不含港、澳、臺(tái)地區(qū)）二級(jí)以上（含二級(jí)）或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療所支出的符合本保險(xiǎn)單簽發(fā)地政府社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定可以報(bào)銷的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人按下列約定承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任：
一、保險(xiǎn)人對(duì)于每次事故的醫(yī)療費(fèi)用，在扣除100元免賠額后按80％的給付比例、或按保險(xiǎn)單約定的免賠額及給付比例，在保險(xiǎn)金額內(nèi)給付意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金。保險(xiǎn)期間屆滿被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束的，保險(xiǎn)人繼續(xù)承擔(dān)保險(xiǎn)金給付保險(xiǎn)責(zé)任，除另有約定外，住院治療者最長(zhǎng)至意外傷害發(fā)生之日起第一百八十日止，門診治療者最長(zhǎng)至意外傷害發(fā)生之日起第十五日止。
二、在保險(xiǎn)期間內(nèi)，保險(xiǎn)人按照本條約定對(duì)被保險(xiǎn)人所負(fù)的意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金給付責(zé)任以保險(xiǎn)單所載該被保險(xiǎn)人的意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限，一次或累計(jì)給付的保險(xiǎn)金達(dá)到意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額時(shí)，保險(xiǎn)人對(duì)該被保險(xiǎn)人的本條保險(xiǎn)責(zé)任終止。
三、本保險(xiǎn)合同為費(fèi)用補(bǔ)償型保險(xiǎn)合同，適用醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償原則。若被保險(xiǎn)人除本保險(xiǎn)合同外還可從其它保險(xiǎn)計(jì)劃（包括農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工作單位、本公司在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等）獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，保險(xiǎn)人以意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限，對(duì)被保險(xiǎn)人獲得補(bǔ)償后的醫(yī)療費(fèi)用的余額按照合同約定給付保險(xiǎn)金。
第六條 責(zé)任免除
一、主險(xiǎn)合同中列明的“責(zé)任免除”事項(xiàng)，未列入本保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)責(zé)任的，也適用于本保險(xiǎn)合同。
二、下列情形或者下列費(fèi)用，保險(xiǎn)人不負(fù)任何給付保險(xiǎn)金責(zé)任：
（一）非因主險(xiǎn)合同所列意外傷害事故而發(fā)生的治療；
（二）用于矯形、整容、美容、器官移植或修復(fù)、安裝及購(gòu)買殘疾用具（如輪椅、假肢、助聽器、假眼、配鏡等）的費(fèi)用；
（三）被保險(xiǎn)人體檢、療養(yǎng)、心理咨詢或康復(fù)治療的費(fèi)用；
（四）被保險(xiǎn)人在二級(jí)以下且非保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療費(fèi)用；
（五）交通費(fèi)、食宿費(fèi)、生活補(bǔ)助費(fèi)，及被保險(xiǎn)人的誤工補(bǔ)貼費(fèi)。
第三部分 保險(xiǎn)期間
第七條 保險(xiǎn)期間
除另有約定外，本保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)期間為一年，自保險(xiǎn)單載明的起始日零時(shí)開始，至約定的終止日24時(shí)止。
第四部分 保險(xiǎn)金的申請(qǐng)
第八條 保險(xiǎn)金的申請(qǐng)
一、保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)提交以下材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無法核實(shí)該申請(qǐng)的真實(shí)性的，保險(xiǎn)人對(duì)無法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
（一）保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書；
（二）保險(xiǎn)單原件；
（三）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人的身份證明；
（四）中華人民共和國(guó)境內(nèi)二級(jí)以上（含）或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的附有病理檢查、化驗(yàn)檢查及其他醫(yī)療儀器檢查報(bào)告的醫(yī)療診斷證明、病歷及醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)原始單據(jù)、結(jié)算明細(xì)表和處方；
（五）事發(fā)當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)部門出具的意外傷害事故證明或者中華人民共和國(guó)駐該國(guó)的使、領(lǐng)館出具的意外傷害事故證明；
（六）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料；
（七）若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監(jiān)護(hù)人代為申領(lǐng)保險(xiǎn)金，并需要提供監(jiān)護(hù)人的身份證明等資料。
二、保險(xiǎn)人認(rèn)為保險(xiǎn)金申請(qǐng)人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，將及時(shí)一次性通知補(bǔ)充提供。
三、被保險(xiǎn)人支出醫(yī)療費(fèi)用并提出索賠申請(qǐng)后，應(yīng)向保險(xiǎn)人提交相關(guān)病歷記錄及醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件。當(dāng)賠付金額未達(dá)實(shí)際支出醫(yī)療費(fèi)用的全額時(shí)，索賠申請(qǐng)人可以書面形式向保險(xiǎn)人申請(qǐng)發(fā)還收據(jù)原件。保險(xiǎn)人在加蓋印戳并注明已賠付金額后發(fā)還收據(jù)原件。
第五部分 其他事項(xiàng)
第九條 醫(yī)療注意事項(xiàng)
一、被保險(xiǎn)人須在中華人民共和國(guó)境內(nèi)二級(jí)以上（含）或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。意外傷害急救不受此醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別的限制，但經(jīng)急救情況穩(wěn)定后，須轉(zhuǎn)入規(guī)定級(jí)別或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。
二、被保險(xiǎn)人因醫(yī)療條件限制，確需轉(zhuǎn)院治療，必須有轉(zhuǎn)出醫(yī)院主治醫(yī)師以上級(jí)別人員簽署的會(huì)診報(bào)告及轉(zhuǎn)院證明。
第十條 釋義
除另有約定外，本保險(xiǎn)合同中的下列詞語具有如下含義：
合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用：指意外傷害治療期間發(fā)生的符合保單簽發(fā)地政府當(dāng)時(shí)適用的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》及相關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，不含以下費(fèi)用：
一、按規(guī)定使用某些藥品、進(jìn)行特殊檢查和特殊治療時(shí)，需個(gè)人先行自付一定比例的醫(yī)療費(fèi)用；
二、按規(guī)定轉(zhuǎn)外就醫(yī)需個(gè)人提高自負(fù)一定比例的醫(yī)療費(fèi)用；
三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定以外的個(gè)人自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用。
附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款第2篇
提示：
條款正文中加粗顯示的文字內(nèi)容為免除本公司保險(xiǎn)責(zé)任的條款，請(qǐng)注意仔細(xì)閱讀。
第一條 保險(xiǎn)合同構(gòu)成
本附加保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱“本附加合同”）由保險(xiǎn)單或其它保險(xiǎn)憑證及所附條款、投保單、被保險(xiǎn)人名冊(cè)等與本附加合同有關(guān)的投保文件、合法有效的聲明、批注、批單、其它書面協(xié)議構(gòu)成。
第二條 保險(xiǎn)合同成立與生效
投保人提出保險(xiǎn)申請(qǐng)、本公司同意承保，本附加合同成立。
本附加合同自本公司同意承保、收取保險(xiǎn)費(fèi)并簽發(fā)保險(xiǎn)單開始生效，具體生效日以保險(xiǎn)單所載的日期為準(zhǔn)。
第三條 投保范圍
團(tuán)體可作為投保人，為其成員向本公司投保本保險(xiǎn)，參保成員的配偶與子女也可參加本保險(xiǎn)。另有約定的按約定內(nèi)容執(zhí)行。
第四條 保險(xiǎn)責(zé)任
在本附加合同有效期內(nèi)，本公司承擔(dān)下列保險(xiǎn)責(zé)任：
被保險(xiǎn)人每次因遭受意外事故并在醫(yī)院進(jìn)行治療的，本公司就其該次意外事故發(fā)生之日起180 日內(nèi)發(fā)生的、符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的合理醫(yī)療費(fèi)用，在扣除約定的免賠額后，按約定的給付比例給付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金。
被保險(xiǎn)人不論一次或多次遭受意外事故而造成合理醫(yī)療費(fèi)用的，本公司均按上述約定分別給付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金，但累計(jì)給付金額以該被保險(xiǎn)人的意外醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限，累計(jì)給付金額達(dá)到其意外醫(yī)療保險(xiǎn)金額時(shí)，對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。
本公司在本附加合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)給付保險(xiǎn)金，但若被保險(xiǎn)人已從其它途徑（包括但不限于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、侵權(quán)人或侵權(quán)責(zé)任承擔(dān)方、本公司在內(nèi)的任何保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)）獲得補(bǔ)償，對(duì)于與當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍相符的合理醫(yī)療費(fèi)用，本公司在扣除其他途徑已獲得的補(bǔ)償后，對(duì)于剩余部分費(fèi)用根據(jù)本附加合同約定在該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額的限額內(nèi)按照約定的免賠額和給付比例給付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金。
被保險(xiǎn)人如在境外就醫(yī)的，本附加合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的合理醫(yī)療費(fèi)用按國(guó)內(nèi)當(dāng)?shù)叵嗤委煹钠骄酱_定。
第五條 責(zé)任免除
因下列情形之一造成被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)用支出的，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：
（一）投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害；
（二）被保險(xiǎn)人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；
（三）被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒，主動(dòng)吸食或注射；
（四）被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)車；
（五）戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；
（六）核爆炸、核輻射或核污染；
（七）被保險(xiǎn)人因妊娠（含宮外孕）、流產(chǎn)、分娩（含剖宮產(chǎn)）導(dǎo)致的傷害；
（八）椎間盤突出癥（包括椎間盤膨出、椎間盤突出、椎間盤脫出、游離型椎間盤等類型）；
（九）被保險(xiǎn)人因醫(yī)療事故、藥物過敏或精神和行為障礙（依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類（ICD-10）》確定）導(dǎo)致的傷害；
（十）被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自使用藥物，但按使用說明的規(guī)定使用非處方藥不在此限；
（十一）細(xì)菌或病毒感染（因意外傷害導(dǎo)致的傷口發(fā)生感染者除外）；
（十二）被保險(xiǎn)人從事潛水、跳傘、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機(jī)或滑翔傘、探險(xiǎn)、摔跤、武術(shù)比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)。
第六條 保險(xiǎn)金額與保險(xiǎn)費(fèi)
本附加合同的保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)由投保人在投保時(shí)與本公司約定并于保險(xiǎn)單中載明。
投保人須在投保時(shí)一次性交清保險(xiǎn)費(fèi)。
第七條 保險(xiǎn)期間與續(xù)保
本附加合同的保險(xiǎn)期間為1 年。
本附加合同保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)投保人可向本公司申請(qǐng)續(xù)保本保險(xiǎn)，本公司審核同意后為投保人辦理續(xù)保手續(xù)，并按續(xù)保當(dāng)時(shí)被保險(xiǎn)人的風(fēng)險(xiǎn)性質(zhì)重新厘定費(fèi)率并收取保險(xiǎn)費(fèi)。
第八條 明確說明與如實(shí)告知
訂立本附加合同時(shí)，本公司會(huì)向投保人說明本附加合同的內(nèi)容。對(duì)本附加合同中免除本公司責(zé)任的條款，本公司在訂立合同時(shí)會(huì)在投保單、保險(xiǎn)單或者其它保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明，未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。
本公司就投保人和被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。
如果投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響本公司決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，本公司有權(quán)解除本附加合同或取消該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)資格。
如果投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)于解除本附加合同或取消該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)資格前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
如果投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，對(duì)于解除本附加合同或取消該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)資格前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。
本公司在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，本公司不得解除本附加合同或取消該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)資格；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，本公司承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
第九條 本公司合同解除權(quán)的限制
前條規(guī)定的合同解除權(quán)，自本公司知道有解除事由之日起，超過30 日不行使而消滅。
第十條 受益人
投保人或者被保險(xiǎn)人可以指定一人或多人為保險(xiǎn)金受益人。除另有約定外，意外住院醫(yī)療現(xiàn)金補(bǔ)貼的受益人為被保險(xiǎn)人本人。
受益人為多人時(shí)，可以確定受益順序和受益份額；如果沒有確定份額，各受益人按照相等份額享有受益權(quán)。
投保人為與其有勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者投保人身保險(xiǎn)，不得指定被保險(xiǎn)人及其近親屬以外的人為受益人。
被保險(xiǎn)人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的，可以由其監(jiān)護(hù)人指定受益人。
投保人或者被保險(xiǎn)人可以變更受益人并書面通知本公司。本公司收到變更受益人的書面通知后，在保險(xiǎn)單或其它保險(xiǎn)憑證上批注或附貼批單。
投保人在指定和變更受益人時(shí)，必須經(jīng)過被保險(xiǎn)人同意。
被保險(xiǎn)人身故后，有下列情形之一的，保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn)，由本公司依照《中華人民共和國(guó)繼承法》的規(guī)定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)：
（一）沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的；
（二）受益人先于被保險(xiǎn)人身故，沒有其他受益人的；
（三）受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒有其他受益人的。
受益人與被保險(xiǎn)人在同一事件中身故，且不能確定身故先后順序的，推定受益人身故在先。
受益人故意造成被保險(xiǎn)人身故、傷殘、疾病的，或者故意殺害被保險(xiǎn)人未遂的，該受益人喪失受益權(quán)。
第十一條 保險(xiǎn)事故通知
投保人或受益人應(yīng)當(dāng)在知道保險(xiǎn)事故后10 日內(nèi)通知本公司。
如果投保人或受益人故意或者因重大過失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，本公司對(duì)無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任但本公司通過其它途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生或者雖未及時(shí)通知但不影響本公司確定保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外。
第十二條 保險(xiǎn)金申請(qǐng)
由意外醫(yī)療保險(xiǎn)金申請(qǐng)人填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，并提供下列證明和資料：
（一）保險(xiǎn)合同；
（二）申請(qǐng)人的有效身份證件；
（三）醫(yī)療病歷；
（四）醫(yī)院出具的醫(yī)療費(fèi)用原始憑證和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單；
（五）所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和資料。
保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人遺產(chǎn)時(shí)，必須提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件。
申請(qǐng)人申請(qǐng)保險(xiǎn)金時(shí)，如提供的以上證明和資料不完整，本公司將及時(shí)一次性通知申請(qǐng)人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料。
第十三條 保險(xiǎn)金給付
本公司在收到保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及上述有關(guān)證明和資料后，將在5 日內(nèi)作出核定；情形復(fù)雜的，在30 日內(nèi)作出核定。另有約定的按約定內(nèi)容執(zhí)行。
對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，本公司在與受益人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后10 日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。
本公司未及時(shí)履行前款規(guī)定義務(wù)的，除支付保險(xiǎn)金外，會(huì)賠償受益人因此受到的損失。
對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，本公司自作出核定之日起3 日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書并說明理由。
本公司在收到保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及有關(guān)證明和資料之日起60 日內(nèi)，對(duì)給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；本公司最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，將支付相應(yīng)的差額。
第十四條 訴訟時(shí)效
受益人向本公司請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為2 年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。
第十五條 被保險(xiǎn)人變動(dòng)
（一）投保人因參保的團(tuán)體成員變動(dòng)需加保的，應(yīng)書面通知本公司，本公司審核同意并收取相應(yīng)保險(xiǎn)費(fèi)后，開始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
（二）本附加合同有效期內(nèi)，投保人因參加本保險(xiǎn)的團(tuán)體成員離職或喪失會(huì)員資格需退保的，應(yīng)書面通知本公司，本公司對(duì)相應(yīng)被保險(xiǎn)人（含該成員及其非投保團(tuán)體成員的配偶和子女）的保險(xiǎn)責(zé)任自該成員離職或會(huì)員資格喪失之日起終止。本公司對(duì)投保人退還相應(yīng)被保險(xiǎn)人的未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。
（三）本附加合同的被保險(xiǎn)人少于具有參加本保險(xiǎn)資格人數(shù)的75%時(shí)，本公司有權(quán)解除本附加合同，并對(duì)投保人退還未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。
第十六條 危險(xiǎn)變更通知
投保人變更行業(yè)或被保險(xiǎn)人變更職業(yè)或工種時(shí)，投保人應(yīng)于10 日內(nèi)以書面形式通知本公司。
投保人所變更的行業(yè)或被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或工種，依照本公司職業(yè)分類其危險(xiǎn)程度降低時(shí)，本公司自接到通知之日起，根據(jù)其危險(xiǎn)程度變更后的應(yīng)收保險(xiǎn)費(fèi)與實(shí)收保險(xiǎn)費(fèi)的差額退還相應(yīng)的未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)；其危險(xiǎn)程度增加時(shí)，本公司自接到通知之日起，根據(jù)其危險(xiǎn)程度變更后的應(yīng)收保險(xiǎn)費(fèi)與實(shí)收保險(xiǎn)費(fèi)的差額增收相應(yīng)的未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。投保人所變更的行業(yè)或被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或者工種依照本公司職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，本公司對(duì)投保人或?qū)υ摫槐ｋU(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任自接到通知之日起終止，并退還未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。
投保人所變更的行業(yè)或被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或工種，依照本公司職業(yè)分類其危險(xiǎn)程度增加而未依上述約定通知本公司，且發(fā)生保險(xiǎn)事故的，本公司按實(shí)收保險(xiǎn)費(fèi)與應(yīng)收保險(xiǎn)費(fèi)的相對(duì)比例計(jì)算給付保險(xiǎn)金。但投保人所變更的行業(yè)或被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或者工種在本公司拒保范圍內(nèi)的，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
第十七條 年齡確定與錯(cuò)誤處理
（一）被保險(xiǎn)人的年齡以周歲計(jì)算。
（二）投保人在申請(qǐng)投保時(shí)，應(yīng)將與有效身份證件相符的被保險(xiǎn)人的出生日期在投保單上填明，如果發(fā)生錯(cuò)誤按照下列方式辦理：
1．投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，并且其真實(shí)年齡不符合本附加合同約定投保年齡限制的，本公司有權(quán)解除合同或取消該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)資格，并向投保人退還該被保險(xiǎn)人的未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。本公司行使合同解除權(quán)適用“第九條 本公司合同解除權(quán)的限制”的規(guī)定。
2．投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，致使投保人實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)少于應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的，本公司有權(quán)更正并要求投保人補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)。若已經(jīng)發(fā)生保險(xiǎn)事故，在給付保險(xiǎn)金時(shí)按實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)和應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的比例給付。
3．投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，致使投保人實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)多于應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的，本公司會(huì)將多收的保險(xiǎn)費(fèi)退還給投保人。
第十八條 地址變更
投保人地址變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)以書面形式通知本公司，投保人未以書面形式通知的，本公司將按本附加合同注明的最后地址發(fā)送有關(guān)通知。
第十九條 合同內(nèi)容變更
在本附加合同有效期內(nèi)，經(jīng)投保人和本公司協(xié)商一致，可以變更本附加合同的有關(guān)內(nèi)容。變更本附加合同的，應(yīng)當(dāng)由本公司在原保險(xiǎn)單或者其它保險(xiǎn)憑證上批注或者附貼批單，或者由投保人和本公司訂立書面的變更協(xié)議。
第二十條 投保人解除合同的手續(xù)
如投保人申請(qǐng)解除本附加合同，須填寫解除合同申請(qǐng)書并向本公司提供下列資料：
（一）保險(xiǎn)合同；
（二）投保人的有效身份證件或有效身份證明。
自本公司收到解除合同申請(qǐng)書時(shí)起，本附加合同終止。本公司自收到解除合同申請(qǐng)書之日起30 日內(nèi)向投保人退還本附加合同的未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。
第二十一條 爭(zhēng)議處理
本附加合同履行過程中，雙方發(fā)生爭(zhēng)議不能協(xié)商解決的，可以達(dá)成仲裁協(xié)議通過仲裁解決，也可依法直接向法院提起訴訟。
第二十二條 釋義
【本公司】指平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司。
【團(tuán)體】指中華人民共和國(guó)境內(nèi)具有5 名以上（含5 名）成員且非因購(gòu)買保險(xiǎn)而組織的合法團(tuán)體。包括機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體等。
【被保險(xiǎn)人】指本附加合同所附被保險(xiǎn)人名冊(cè)中所載人員。
【成員】團(tuán)體為機(jī)關(guān)或企事業(yè)單位的，成員指該團(tuán)體中身體健康、正常工作的在職員工；團(tuán)體為社會(huì)團(tuán)體的，成員指該團(tuán)體的會(huì)員以及正式工作人員。
【配偶】指投保時(shí)與被保險(xiǎn)人存在合法婚姻關(guān)系的丈夫或妻子。
【子女】指投保時(shí)被保險(xiǎn)人的出生30 日以上（并且已健康出院的），未滿23 周歲且未婚的子女（包括婚生子女、非婚生子女、合法收養(yǎng)的子女和有扶養(yǎng)關(guān)系的繼子女）。
【意外事故】指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。
【醫(yī)院】】指本公司與投保人約定的定點(diǎn)醫(yī)院，未約定定點(diǎn)醫(yī)院的，則指中華人民共和國(guó)境內(nèi)（港、澳、臺(tái)地區(qū)除外）合法經(jīng)營(yíng)的二級(jí)以上（含二級(jí)）公立醫(yī)院。
【當(dāng)?shù)亍恐副紊嫌涊d的簽單單位所在地。
【醫(yī)療費(fèi)用】指符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍（不包括自費(fèi)和部分自費(fèi)項(xiàng)目及藥品）規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，包括床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)、特殊檢查治療費(fèi)。
（一）床位費(fèi)
指住院期間使用的醫(yī)院床位（不包括觀察病房之床位、陪人床、家庭病床）的費(fèi)用。
（二）手術(shù)費(fèi)
手術(shù)指被保險(xiǎn)人為治療疾病、挽救生命而施行的手術(shù)，不包括活檢、穿刺、造影等創(chuàng)傷性檢查以及康復(fù)性手術(shù)。
手術(shù)費(fèi)指當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門規(guī)定的手術(shù)項(xiàng)目的費(fèi)用，包括手術(shù)室費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)監(jiān)測(cè)費(fèi)、手術(shù)輔助費(fèi)、材料費(fèi)、一次性用品費(fèi)、術(shù)中用藥費(fèi)、手術(shù)設(shè)備費(fèi)。
（三）藥費(fèi)
指當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的用藥范圍內(nèi)的中、西藥費(fèi)用。
（四）治療費(fèi)
指以治療疾病為目的，提供醫(yī)學(xué)手段而發(fā)生的治療者的技術(shù)勞務(wù)費(fèi)和醫(yī)療器械使用費(fèi)，以及消耗品的費(fèi)用，包括注射費(fèi)、機(jī)療費(fèi)、理療費(fèi)、輸血費(fèi)、輸氧費(fèi)、體外反搏費(fèi)。
（五）護(hù)理費(fèi)
指住院期間根據(jù)醫(yī)囑所示的護(hù)理等級(jí)確定的費(fèi)用，包括護(hù)工費(fèi)、消毒費(fèi)、換藥費(fèi)、陪人費(fèi)、煎藥費(fèi)、烤火費(fèi)。
（六）檢查檢驗(yàn)費(fèi)
指以診斷疾病為目的，采取必要的醫(yī)學(xué)手段進(jìn)行檢查及檢驗(yàn)而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括醫(yī)處費(fèi)、診查費(fèi)、婦檢費(fèi)、X 光費(fèi)、心電圖費(fèi)、B 超費(fèi)、腦電圖費(fèi)、內(nèi)窺鏡費(fèi)、肺功能儀費(fèi)、分子生化費(fèi)和血、尿、便常規(guī)檢查費(fèi)。
（七）特殊檢查治療費(fèi)
包括CT、ECT、彩超、活動(dòng)平板、動(dòng)態(tài)心電圖、心電監(jiān)護(hù)、介入治療、PCR、體外碎石、高壓氧、體外射頻、核磁共振、血液透析等大型和高費(fèi)用檢查治療項(xiàng)目費(fèi)。
（八）救護(hù)車費(fèi)
指為搶救生命由急救中心派出的救護(hù)車費(fèi)用及醫(yī)院轉(zhuǎn)診過程中的醫(yī)院用車費(fèi)。
【境外】指中華人民共和國(guó)以外的國(guó)家或地區(qū)。被保險(xiǎn)人于港、澳、臺(tái)地區(qū)就醫(yī)的按境外就醫(yī)處理。
【毆斗】指因被保險(xiǎn)人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗。
【醉酒】指每百毫升血液的酒精含量大于或等于100 毫克。
【】指中華人民共和國(guó)刑法規(guī)定的鴉片、、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國(guó)家規(guī)定管制的其它能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有成分的處方藥品。
【酒后駕駛】指經(jīng)檢測(cè)或鑒定，發(fā)生事故時(shí)車輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達(dá)到或超過一定的標(biāo)準(zhǔn)，被公安機(jī)關(guān)交通管理部門依法認(rèn)定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。
【無合法有效駕駛證駕駛】指下列情形之一：
（1）沒有取得駕駛資格；
（2）駕駛與駕駛證準(zhǔn)駕車型不相符合的車輛；
（3）持審驗(yàn)不合格的駕駛證駕駛；
（4）持學(xué)習(xí)駕駛證學(xué)習(xí)駕車時(shí)，無教練員隨車指導(dǎo)，或不按指定時(shí)間、路線學(xué)習(xí)駕車。
【無有效行駛證】指下列情形之一：
（1）未取得行駛證；
（2）機(jī)動(dòng)車被依法注銷登記的；
（3）未依法按時(shí)進(jìn)行或通過機(jī)動(dòng)車安全技術(shù)檢驗(yàn)。
【機(jī)動(dòng)車】指以動(dòng)力裝置驅(qū)動(dòng)或者牽引，上道路行駛的供人員乘用或者用于運(yùn)送物品以及進(jìn)行工程專項(xiàng)作業(yè)的輪式車輛。
【醫(yī)療事故】指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。
【潛水】指使用輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運(yùn)河等水域進(jìn)行的水下運(yùn)動(dòng)。
【攀巖】指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運(yùn)動(dòng)。
【探險(xiǎn)】指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險(xiǎn)，而故意使自己置身于其中的行為，如：江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或人跡罕至的原始森林等活動(dòng)。
【武術(shù)比賽】指兩人或兩人以上對(duì)抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及使用器械的對(duì)抗性比賽。
【特技表演】指進(jìn)行馬術(shù)、雜技、馴獸等表演。
【離職】指用人單位與勞動(dòng)者解除或終止勞動(dòng)關(guān)系的行為，包括到期終止勞動(dòng)合同、提前解除勞動(dòng)合同、解除或終止事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系、或未經(jīng)對(duì)方同意一方擅自解除或終止勞動(dòng)關(guān)系等，但不包括依法退休、病退、內(nèi)部退養(yǎng)行為。
【未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)】未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)＝凈保險(xiǎn)費(fèi)×（1－保險(xiǎn)經(jīng)過日數(shù) / 保險(xiǎn)期間的日數(shù)），經(jīng)過日數(shù)不足1 日的按1 日計(jì)算。
凈保險(xiǎn)費(fèi)指投保人所交納的保險(xiǎn)費(fèi)扣除每張保險(xiǎn)單平均承擔(dān)的本公司各項(xiàng)費(fèi)用（含營(yíng)業(yè)費(fèi)用、代理費(fèi)、各項(xiàng)稅金、保險(xiǎn)保障基金等）后的余額，扣除部分占所交保險(xiǎn)費(fèi)的25%。
【未滿期保險(xiǎn)費(fèi)】未滿期保險(xiǎn)費(fèi)＝保險(xiǎn)費(fèi)×（1－保險(xiǎn)經(jīng)過日數(shù) / 保險(xiǎn)期間的日數(shù)）。
【周歲】以法定身份證明文件中記載的出生日期計(jì)算。
附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款第3篇
第一條 附加合同說明
附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱本附加合同）附加于主保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱主合同）投保。凡本附加合同條款未做規(guī)定的內(nèi)容，主合同條款適用本附加合同。如主合同系款與本附加合同條款互有抵觸時(shí)，則以本附加合同條款規(guī)定為準(zhǔn)。
第二條 附加合同構(gòu)成
本附加合同由保險(xiǎn)單及所附條款、聲明、批注、批單，以及與本附加合同有關(guān)的投保單、復(fù)效申請(qǐng)書、健康聲明和其他書面協(xié)議共同構(gòu)成。
第三條 保險(xiǎn)責(zé)任開始
本附加合同如與主合同同時(shí)投保，主合同保險(xiǎn)責(zé)任開始條款適用本附加合同。
投保人也可以在主合同有效期間內(nèi)的年生效對(duì)應(yīng)日前申請(qǐng)投保本附加保險(xiǎn)。除另有約定外，本附加合同保險(xiǎn)責(zé)任開始的日期即為主合同當(dāng)時(shí)的年生效對(duì)應(yīng)日。
第四條 保險(xiǎn)責(zé)任
在本附加合同有效期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)院治療，或在就近醫(yī)院搶救（被保險(xiǎn)人病情穩(wěn)定后須轉(zhuǎn)入本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)院治療），本公司對(duì)被保險(xiǎn)人自意外傷害事故發(fā)生之日起九十日內(nèi)所支出的醫(yī)療費(fèi)用，按如下規(guī)定給付醫(yī)療保險(xiǎn)金：
一、門診治療。本公司對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的_________元以上部分的醫(yī)療費(fèi)用按_________％給付醫(yī)療保險(xiǎn)金，但在每一保險(xiǎn)年度內(nèi)此項(xiàng)給付限額為本附加合同保險(xiǎn)金額的_________％，并且門診次數(shù)不得超過_________次。
二、住院治療。本公司對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的醫(yī)療費(fèi)用按_________％給付醫(yī)療保險(xiǎn)金，但在每一保險(xiǎn)年度內(nèi)此項(xiàng)給付限額為本附加合同保險(xiǎn)金額的_________％。
三、當(dāng)被保險(xiǎn)人治療跨二個(gè)保險(xiǎn)年度時(shí)，本公司以意外傷害事故發(fā)生日當(dāng)年度本附加合同的保險(xiǎn)金額為限給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。
四、被保險(xiǎn)人因他人責(zé)任造成傷害而引起的醫(yī)療費(fèi)用中依法應(yīng)由他人承擔(dān)的部分，本公司不負(fù)給付醫(yī)療保險(xiǎn)金的責(zé)任。
第五條 責(zé)任免除
因下列原因?qū)е卤槐ｋU(xiǎn)人支出的醫(yī)療費(fèi)用，本公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：
一、投保人、被保險(xiǎn)人的故意行為：
二、被保險(xiǎn)人故意犯罪或拒捕；
三、被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷身體及服用、吸食、注射；
四、被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無有效駕駛執(zhí)照駕駛，或駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具；
五、被保險(xiǎn)人患并流產(chǎn)、分娩；
六、被保險(xiǎn)人因整容手術(shù)或其他內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故；
七、被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；
八、被保險(xiǎn)人從事潛水、跳散攀巖、探險(xiǎn)、武術(shù)、摔跤、特技、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)期間；
九、被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒（hiv呈陽性）或患艾滋病（aids）期間；
十、戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴亂或武裝叛亂；
十一、核爆炸、核輻射或核污染。
第六條 保險(xiǎn)期間與續(xù)保
本附加合同保險(xiǎn)期間為一年。若在保險(xiǎn)期間屆滿日的十日前，投保人未以書面作不續(xù)保的通知，則本附加合同視為續(xù)保。續(xù)保開始日期為原附加合同屆滿日后主合同的年生效對(duì)應(yīng)日。
本公司保留終止本附加合同續(xù)保的權(quán)利。本公司如終止本附加合同的續(xù)保，須在本附加合同期滿前三十日內(nèi)以書面形式通知投保人。
第七條 續(xù)保保險(xiǎn)費(fèi)的計(jì)算
本附加合同續(xù)保時(shí)，續(xù)保保險(xiǎn)費(fèi)按續(xù)保當(dāng)時(shí)被保險(xiǎn)人職業(yè)的費(fèi)率計(jì)算。
本公司有權(quán)于每一保險(xiǎn)年度未調(diào)整本附加合同的續(xù)保保險(xiǎn)費(fèi)率，但須在本附加合同期滿前三十日內(nèi)以書面形式通知投保人。
第八條 保險(xiǎn)費(fèi)（含續(xù)保保險(xiǎn)費(fèi)）的交付、寬限期間及合同效力終止
主合同交費(fèi)方式為期交的，本附加合同的交費(fèi)方式及交費(fèi)日期與主合同相同。主合同交費(fèi)方式為躉交的，本附加合同的交費(fèi)方式為年交，交費(fèi)日期為主合同的生效日或年生效對(duì)應(yīng)日。
投保人如未按上述規(guī)定日期交付保險(xiǎn)費(fèi)的，自次日起六十日為寬限期間，在寬限期間內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故，本公司仍負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任，但應(yīng)從給付的保險(xiǎn)金中扣除欠交的保險(xiǎn)費(fèi)；逾寬限期間仍未交付保險(xiǎn)費(fèi)的，本附加合同效力自寬限期間屆滿的次日起終止。
本附加合同效力終止后所發(fā)生的保險(xiǎn)事故及其后遺癥，本公司不負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任。
第九條 受益人
本附加合同的受益人為被保險(xiǎn)人為本人，本公司不受理其他指定或變更。
第十條 保險(xiǎn)金申請(qǐng)
一、被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害，可在治療結(jié)束后，由被保險(xiǎn)人作為申請(qǐng)人，填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，并憑保險(xiǎn)合同，最近一次保險(xiǎn)費(fèi)交費(fèi)收據(jù)，本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)院出具的醫(yī)療診斷證明（含相關(guān)的診斷依據(jù)）及醫(yī)療費(fèi)用正式收據(jù)，被保險(xiǎn)人的身份證明，以及本公司要求提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的`性質(zhì)、原因等相關(guān)的證明、資料，向本公司申請(qǐng)領(lǐng)取保險(xiǎn)金。
二、本公司在收到申請(qǐng)人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及上述證明、資料后，對(duì)確定屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，本公司在與申請(qǐng)人達(dá)成有關(guān)給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)；對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，本公司向申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書。
三、申請(qǐng)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，本公司如認(rèn)為必要，可對(duì)被保險(xiǎn)人的身體予以復(fù)查。
四、被保險(xiǎn)人對(duì)本公司請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的權(quán)利，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起二年不行使而消滅。
第十一條 職業(yè)變更
被保險(xiǎn)人職業(yè)變更后，投保人或被保險(xiǎn)人應(yīng)在十五日內(nèi)以書面形式通知本公司。依照本公司職業(yè)分類，本公司自被保險(xiǎn)人職業(yè)變更之日起按如下規(guī)定處理：被保險(xiǎn)人職業(yè)危險(xiǎn)程度降低的，本公司退還職業(yè)危險(xiǎn)程度降低部分的未滿期保險(xiǎn)費(fèi)；被保險(xiǎn)人職業(yè)危險(xiǎn)程度增加的，本公司加收職業(yè)危險(xiǎn)程度增加部分的未滿期保險(xiǎn)費(fèi)；屬于拒保范圍內(nèi)的，本公司在扣除手續(xù)費(fèi)后退還未滿期保險(xiǎn)費(fèi)，本附加合同終止。
被保險(xiǎn)人職業(yè)變更后，其危險(xiǎn)程度增加，但未按前項(xiàng)約定通知而發(fā)生保險(xiǎn)事故的，本公司按原收保險(xiǎn)費(fèi)與應(yīng)收保險(xiǎn)費(fèi)的比例計(jì)算給付保險(xiǎn)金。
第十二條 附加合同效力終止
下列情況之一發(fā)生時(shí)，本附加合同效力終止：
一、主合同保險(xiǎn)期滿、解除或終止；
二、主合同經(jīng)申請(qǐng)變更為減額交清保險(xiǎn)；
三、投保人解除本附加合同；
四、被保險(xiǎn)人年滿六十五周歲后的第一個(gè)生效對(duì)應(yīng)日；
五、被保險(xiǎn)人死亡。
本附加合同效力終止時(shí)，如本附加合同當(dāng)年度未發(fā)生保險(xiǎn)金給付事情，本公司扣除手續(xù)費(fèi)后退還當(dāng)年未滿期保險(xiǎn)費(fèi)；如本附加合同當(dāng)年度發(fā)生過保險(xiǎn)金給付事情，本公司不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
第十三條 附則
一、主合同無效，本附加合同亦無效。
二、利差返還、保單借款、保險(xiǎn)費(fèi)自動(dòng)墊交、減額交清、保額增加權(quán)益和可轉(zhuǎn)換權(quán)益均不適用于本附加合同。
第十四條 釋義
下列名詞或用語在本附加全同中釋義如下：
一、意外傷害：是指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。
二、住院：是指被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，經(jīng)醫(yī)師診斷，因臨床需要必須住院治療時(shí)，正式辦理住院手續(xù)，并確實(shí)在醫(yī)院治療的行為過程。
三、醫(yī)療費(fèi)用：是指被保險(xiǎn)人因意外傷害事故醫(yī)療所支出的藥品費(fèi)、住院費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)、材料費(fèi)。所有藥品和診療項(xiàng)目參照當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)部門規(guī)定的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》辦理。本公司特別規(guī)定下列費(fèi)用不予負(fù)責(zé)：①水電費(fèi)、取暖費(fèi)、膳食費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、陪床費(fèi)；②按當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)部門規(guī)定應(yīng)自費(fèi)購(gòu)買的器皿、器具費(fèi)用；③安裝假齒、假眼、假肢或其他附屬品的費(fèi)用；④除意外傷害所致的外科整形手術(shù)以外的美容費(fèi)用。
四、艾滋病：是指獲得性免疫缺陷綜合癥（aids）。
五、艾滋病病毒：是指人類免疫缺陷病毒（hiv）。獲得性免疫缺陷綜合癥的定義應(yīng)按世界衛(wèi)生組織制定的定義為準(zhǔn)，如在血清學(xué)檢驗(yàn)中hiv抗體呈陽性，則可認(rèn)定為感染艾滋病病毒或患艾滋病。
六、潛水：是指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運(yùn)河等水域進(jìn)行的水下運(yùn)動(dòng)。
七、攀巖：是指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運(yùn)動(dòng)。
八、探險(xiǎn)：是指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險(xiǎn)，而故意使自己置身于其中的行為，如江河漂流、徒步穿越沙漠或原始森林等活動(dòng)。
九、武術(shù)：是指兩人或兩人以上對(duì)抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及各種使用器械的對(duì)抗性訓(xùn)練或比賽。
十、特技：是指從事馬術(shù)、雜技、馴獸等特殊技能訓(xùn)練或比賽。
十一、手續(xù)費(fèi)：為未滿期保險(xiǎn)費(fèi)的20％。
十二、未滿期保險(xiǎn)費(fèi)的計(jì)算方法：未滿期保險(xiǎn)費(fèi)＝期交保險(xiǎn)費(fèi)額％（h－當(dāng)期已經(jīng)過天數(shù)）+h（注：月交、半年交、年交對(duì)應(yīng)的h值分別為30、180、360。）