公立醫(yī)院改革建議書
- 更新時間：2012-07-31
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常用公文
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公立醫(yī)院改革建議書
一、目標(biāo)
政府、居民用最少的衛(wèi)生支出解決居民最大的健康問題。
二、制度設(shè)計
一)、醫(yī)保支付社區(qū)醫(yī)生工資
社區(qū)醫(yī)生工資由醫(yī)保支付，社保結(jié)余越多，社區(qū)醫(yī)生工資越高。
可行性分析：
這個模式是國外通行且證明有效的做法。把醫(yī)生與病人綁成利益共同體，可以解決現(xiàn)時的醫(yī)生大處方、大檢查，過度治療、誘導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)問題。解決醫(yī)生拿藥品回扣問題，解決藥品虛高價、虛低價問題。引導(dǎo)醫(yī)生主動下社區(qū)，干預(yù)居民的不良健康行為，預(yù)防居民生玻引導(dǎo)醫(yī)生用最少的醫(yī)療支出，解決居民最大的健康問題。解決醫(yī)生效績工資問題。
二)、大醫(yī)院門診下放社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)
公立大醫(yī)院門診逐步關(guān)停，全部下放社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，只保留急診室與住院部，需要住院的由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)上送。
可行性分析：
大醫(yī)院的門診病人，都是能夠在社區(qū)解決的多發(fā)并常見玻在社區(qū)門診是完全可以解決的。把公立大醫(yī)院的門診設(shè)立在社區(qū)，解決居民對社區(qū)醫(yī)生醫(yī)術(shù)不信任問題。做到小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院問題。為民眾提供低成本，可及性，廣覆蓋的最基本的醫(yī)療服務(wù)。
三)、設(shè)立檢驗中心
把全市公立醫(yī)院的檢驗科整合成立檢驗中心，向社會所有醫(yī)療機構(gòu)開放，資源共享。
可行性分析：
這個是國外通常有效的做法。解決醫(yī)療設(shè)備重復(fù)購置浪費醫(yī)療資源問題，解決居民對醫(yī)療機構(gòu)檢驗設(shè)備不放心問題，解決居民對設(shè)備操作人員技術(shù)不放心問題，解決營利性醫(yī)療機構(gòu)欺詐問題。
四)、檢驗結(jié)果陽性率下崗培訓(xùn)制度
設(shè)立檢驗結(jié)果陽性率標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生年開檢驗單陽性率不達(dá)規(guī)定率，醫(yī)生下崗培訓(xùn)。
可行性分析：
這個是國外通常有效的做法。國外醫(yī)生開具的檢驗結(jié)果，陽性率標(biāo)準(zhǔn)是30%。解決醫(yī)生大檢查浪費醫(yī)療資源的問題。
五)、雙向轉(zhuǎn)診制度
與上級大醫(yī)院等實施雙向轉(zhuǎn)診制度，重大疾病轉(zhuǎn)診上級，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回社區(qū)繼續(xù)治療。
可行性分析：
這個是國外通常有效的做法。解決醫(yī)院過度擴(kuò)張問題，解決專科病人不足問題，解決過度治療問題，解決病人對小醫(yī)院不信任為題，減少醫(yī)療糾紛問題，節(jié)省醫(yī)療投入。
六)、吸引患者下沉基層就醫(yī)制度
通過社保報銷的比例來吸引患者基層就醫(yī)，減低醫(yī)療費用。
可行性分析：通過醫(yī)師下沉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，減低醫(yī)保報銷比例，可以很好的吸引患者在基層就醫(yī)，減少醫(yī)療支出。
七)、開放醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)務(wù)人員，經(jīng)執(zhí)業(yè)單位同意，醫(yī)生可以多個醫(yī)療機構(gòu)注冊執(zhí)業(yè)。
可行性分析：
短期內(nèi)提高醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)水平，方便患者看病，提高醫(yī)生收入，減低非法行醫(yī)罪的發(fā)生。
八)、開放醫(yī)療市場
開放醫(yī)療市場，制定具體可操作的《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，診所設(shè)置按市場準(zhǔn)入，診所設(shè)置取消審批制度，采用備案制度，在職醫(yī)師也可以開設(shè)診所，多點執(zhí)業(yè)。
可行性分析：
解決部門壟斷問題，解決多元化辦醫(yī)政策無法落實問題，解決唯利益集團(tuán)辦醫(yī)問題，解決基層衛(wèi)生網(wǎng)底建設(shè)不足問題，解決醫(yī)師失業(yè)問題，解決行政許可尋租問題。
九)、建立居民電子健康檔案與病歷
建立居民電子健康檔案與病歷一體化，居民看病時，醫(yī)生隨時建檔。
可行性分析：
解決資源不能共享問題。解決醫(yī)務(wù)人員技術(shù)共同提高問題。解決病情跟蹤問題。解決不良治療行為監(jiān)管問題。解決衛(wèi)生浪費問題。
十)、設(shè)立醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)小組
參照江西模式，成立專家、司法、社會人員、法律工作者、社會團(tuán)體設(shè)立的醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)小組，調(diào)解醫(yī)療糾紛。
可行性分析：
解決醫(yī)療管辦不分的情況下民眾不信任現(xiàn)行調(diào)解機制的問題，解決醫(yī)療糾紛得不到公正解決的問題，緩解醫(yī)鬧問題。
十一)、推行醫(yī)療風(fēng)險保險
參照車票保險等，病人在掛號時，購買醫(yī)療風(fēng)險保險，醫(yī)療機構(gòu)購買醫(yī)療保險，醫(yī)生購買醫(yī)療保險等。
可行性分析：
醫(yī)療是高風(fēng)險、高不確定性，購買醫(yī)療保險，可以保證患者就診出現(xiàn)意外獲得賠付。不免出現(xiàn)人沒錢沒的情況，減少醫(yī)院與病人的壓力，減少醫(yī)療糾紛。
十二)、健身卡費用醫(yī)保支付
參照杭州模式，居民健身卡可社保資金支付，吸引全民健身。
可行性分析：
國外權(quán)威研究資料表明，人的疾病構(gòu)成，60%是個人不良健康行為，20%是環(huán)境，20%是遺傳。吸引全民健身，營造出全民健身的好風(fēng)氣，提高居民體質(zhì)，減少疾病的發(fā)生，營造出全民健身的良好風(fēng)氣。
十三)、管辦分開
參照香港模式，衛(wèi)生監(jiān)督所升級為衛(wèi)生監(jiān)督管理局，擔(dān)負(fù)食品、醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督職能。衛(wèi)生局負(fù)責(zé)公立醫(yī)院審批職能。
可行性分析：
解決部門壟斷問題，解決社會辦醫(yī)困難問題，解決監(jiān)管缺位問題。解決民營與國立醫(yī)療機構(gòu)平等問題。
十四)、營利與非營利分開
藥監(jiān)局改為民營醫(yī)療管理局，負(fù)責(zé)營利性醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置審批職能。成立非營利性醫(yī)療機構(gòu)管理委員集團(tuán)，負(fù)責(zé)非營利性的設(shè)置審批。
可行性分析：
解決現(xiàn)行的公益性醫(yī)療機構(gòu)假公益，解決部門壟斷下的假市場問題，促進(jìn)多元化辦醫(yī)，減少政府的衛(wèi)生投入，給民眾提供多層次的醫(yī)療服務(wù)。